中心静脉导管是建立有效静脉通路的重要方法，穿刺后的换管方法也尤为重要，近年来，原位换管越来越受到广大医务人员及患者的认可。原位换管适用于长期安置静脉导管且无并发症的患者，目前我院使用的有2种方法：经原管套入法和经窦道置入导引丝换管法。

    经原管套入法一般适用于需要长期留置静脉导管且导管出口和皮下隧道无感染的患者。近年来，我科已为多例患者经原管套入法更换中心静脉导管，取得满意效果。

    经窦道置入导丝换管法适用于留置时间＞2周且脱落24小时以内、导管出口和皮下隧道均无感染的患者。近期，我科为一例患者实施该操作，取得圆满成功，该案例也是我院第一例经窦道置入导丝换管案例，现在与大家分享。分享如下：

    一、资料与方法

    老年男性，75岁，诊断为胃腺癌，2015-11-17安置中心静脉导管，经颈外静脉送入20cm，过程顺利； 2015-12-14原位更换中心静脉导管，置入19cm；2016-1-14导管脱落，实行经窦道置入导丝换管法，取得成功。

    经窦道置入导引丝换管法方法如下：

    将原穿刺部位周围皮肤严格消毒20*20cm，铺无菌巾，戴无菌手套，沿原窦道轻轻置入导引丝至静脉腔内10cm，再取新导管套入导引丝置入静脉腔中10-15cm，退导引丝，抽取回血，冲封导管，敷料固定。更换导管后行X光定位，导管尖端位于预定位置。

    二、优点

    1、不必重新穿刺，既缩短了操作时间，又减轻了患者痛苦；

    2、不受体位限制，成功率达95%以上，安全可靠，患者创伤小；

    3、降低穿刺点出血，减少微生物侵入损伤部位的机会，减少感染的发生；

    4、减轻了护士工作量，提高患者满意度。

    我院首例原位经窦道置入导丝换管法在我科的成功置入，标志着静脉治疗专科小组在护理部的正确领导下，专科护理水平迈向了一个新的台阶。

（供稿：内四科  冯正琴）